1. Surat permohonan bermaterai 6.000,-
  2. Fotocopy brosur penerimaan mahasiswa baru dari universitas.
  3. Fotocopy SK 80% yang telah dilegalisir.
  4. Fotocopy SK 100% yang telah dilegalisir (>1 tahun  TMT PNS).
  5. Fotocopy SK terakhir yang telah dilegalisir.
  6. Fotocopy karpeg yang telah dilegalisir/surat keterangan bila dalam pengurusan.
  7. Fotocopy ijazah dan transkip nilai yang telah dilegalisir.
  8. Rekomendasi dari kepala SKPK.
  9. Rekomendasi dari ketua komite medik bagi dokter.
  10. SK daftar formasi kebutuhan pendidikan dari SKPK.
  11. Fotocopy PBB 2 tahun terakhir.
  12. SKP 2 ( dua ) tahun terakhir yang telah dilegalisir
  13. Surat berbadan sehat dari dokter RSUD
  14. Pasphoto 3X4 ( 2 lembar ).